Это только кажется, что колени болят у всех одинаково. На самом деле боль в одних и тех же суставах может говорить о разных недугах, которые и лечить надо по-разному. Вот почему во время приема ортопед обязательно задаст вопросы: «Когда больше болят ноги — утром или вечером? Есть ли скованность движений? Появляется ли хруст во время ходьбы? Отекают ли ноги?» Необходимо прислушаться к своим ощущениям. О том, на какие симптомы обращать внимание и с помощью каких методов можно лечить заболевания суставов, насколько успешны сейчас операции по эндопротезированию, мы попросили рассказать руководителя Киевской клиники ортопедии и травматологии Национальной академии наук Украины, работающей на базе столичной больницы № 12, заслуженного деятеля науки Украины профессора Николая Тернового.
«Чтобы хрящ в колене не разрушался, ему необходима особая смазка»
— Типичные жалобы наших пациентов: утром, прежде чем выйти из дома, надо «расходиться», трудно подняться по ступенькам, сложно выйти из троллейбуса. Когда спрашиваю, как же человек лечится, в ответ слышу: «У соседки колени болели, так она мне мазь дала...» В результате выяснилось, что мазь не помогла, компрессы из капустных листьев оказались неэффективными. Словом, стало хуже. А все потому, что не был установлен точный диагноз. Симптомы при таких заболеваниях, как артрит и артроз, могут показаться похожими. В нюансах разбирается только специалист. Он и должен подобрать схему лечения.
— Чем отличается артрит от артроза?
— Артрит — воспалительное заболевание. Для него характерны утренняя скованность, покраснение в области сустава (кожа там становится горячей). Симптомы артроза, при котором идет разрушение суставных тканей, — вечерние боли, «потрескивание» в суставе. Люди объясняют это отложением солей. Действительно, в организме нарушаются обменные процессы и происходит старение хряща. Так вот, при артрозе показаны согревающие процедуры, а при артрите они крайне вредны. Поэтому так опасно самолечение, когда человек, не зная причины боли, начинает применять какие-то растирания — и ускоряет течение болезни.
— Удается ли помочь таким пациентам?
— Все зависит от стадии болезни. Как только человек ощутил дискомфорт при ходьбе, лучше сразу обратиться к специалистам. Они определят, какого рода повреждение дает о себе знать — внешнее или внутреннее. В одних случаях достаточно назначить препараты, физиотерапию, в других необходимы малоинвазивные хирургические методы, такие как артроскопия, а в третьих понадобится замена сустава. Кстати, ни в странах Западной Европы, ни в США врачи не видят пациентов с запущенными формами артроза. Считается, если в течение года медикаментозная терапия не помогает, надо оперировать. Опыт показывает, что это правильно.
— Есть ли современные средства, которые могут затормозить развитие деформирующего артроза?
— Чтобы суставной хрящ находился в нормальном состоянии, ему необходима синовиальная жидкость. Она вязкая, как вазелин, и имеет золотистый цвет. Ее можно сравнить с маслом, которое смазывает поршень в двигателе автомобиля. С ним мотор будет работать лучше и дольше обойдется без капремонта. А если нет масла, двигатель сломается. То же и с суставами. Синовиальная жидкость смазывает их, питает, выводит все вредные вещества, то есть осуществляет внутренний обмен (снаружи это делают кровь и лимфа). В норме в крупном коленном суставе ее около двух миллилитров, в тазобедренном — еще меньше. Травмы и заболевания становятся причиной того, что жидкости образуется больше или меньше, чем надо. При деформирующем артрозе ее меньше, наступает деформация сустава, и человек испытывает боль. Один из методов лечения — восполнить нехватку смазки. Сейчас мы используем для этого препарат суплазин. Раз в неделю пациенту делают инъекции в сустав, курс длится от трех до шести недель, в зависимости от тяжести заболевания. Не все умеют делать такие инъекции. Если попадешь в мягкие ткани или сосуд, могут быть очень неприятные последствия, вплоть до некроза. Раньше использовали гормональный препарат кеналог, от которого теперь полностью отказались — у половины пациентов он вызывал осложнения.
При ревматоидном артрите продуцирование жидкости увеличивается. То же происходит при простом артрите. В суставе накапливается много вредных веществ, организм пытается вывести их, увеличивая количество жидкости. В этом случае иная тактика лечения. Кстати, боль в локтевом и плечевом суставах появляется так же часто, как и в коленном. Только ее терпят еще дольше и к врачу приходят с очень запущенными формами болезни. Проконсультироваться по поводу травм и заболеваний суставов можно в нашей клинике на базе 12-й больницы Киева по адресу: город Киев, улица Подвысоцкого, 4. Телефон для справок (044) 531-94-94.
«С помощью артроскопа можно отшлифовать поверхность сустава изнутри»
— Что предпринять человеку, которому поставили диагноз подагрический артрит?
— Необходимо сделать снимки, магнитно-резонансную томографию, которая позволяет оценить состояние мягких тканей. Если есть показания, может понадобиться артроскопия и «чистка» суставов. Это уменьшает боль, улучшает движения, но не убирает причину болезни — подагру. Организм неправильно усваивает соли, и они откладываются чаще всего в суставах, превращаясь в микрокристаллы, которые вызывают неприятные ощущения, боль, изменения хрящевой ткани. Со временем этот процесс ведет к частичному разрушению суставов, а боль усиливается. Лечить подагру необходимо у таких специалистов, как уролог, терапевт. Надо сдать анализы крови, мочи, определить, какие соли преобладают — оксалаты, ураты или другие. А затем с помощью особой диеты и медикаментов эти соли можно выводить.
— «Чистка» суставов — болезненная процедура?
— Артроскопия — метод малоинвазивной хирургии, который принят во всем мире. Проводят «чистку» под наркозом. В суставе делают два прокола. В один вводят трубку толщиной со стержень шариковой ручки, где находится видеокамера. С ее помощью доктор все видит. Во второй прокол вводят инструменты, которыми можно манипулировать: кусать, щипать, зачищать. Мы смотрим, есть ли поражение сустава. Поверхность кости должна быть гладкой. Если это не так, вводим инструмент, похожий на бормашину, шлифуем, разглаживаем поверхность.
Через прокол можно по специальной методике сшить разорванный мениск, связки (часто такие вмешательства требуются футболистам, теннисистам). При обычной операции по удалению мениска надо сделать разрез, потом зашить, иммобилизировать, подождать пару недель. За это время сустав застаивается и уже не сгибается... А на второй день после артроскопии пациент поднимается и ходит.
— К вам обращаются те, кто получил профессиональные спортивные травмы?
— Конечно! Например, теннисисты часто травмируют локоть. Диагноз так и звучит: теннисный локоть. В месте прикрепления сухожилий к кости в области локтевого сустава возникает сильная боль, которая усугубляется после активных движений. Человек страдает, но упорно играет в теннис. А надо бы на длительное время прекратить занятия, пройти комплекс процедур, медикаментозное лечение. Это серьезная травма. В любом виде спорта есть монотонные повторяющиеся движения. Из-за них в мышечных сухожилиях происходят изменения. За этим надо внимательно следить, принимать меры. Если говорить о гимнастах, то именно их гибкость в конце концов приводит к дегенеративным заболеваниям суставов и позвоночника. Нас ведь когда-то учили: чем более гибкими мы будем, тем лучше для нашего здоровья. Ничего подобного! Если связки растянуты, у человека быстрее наступают необратимые изменения в позвоночнике. Балерины, гимнастки после окончания карьеры страдают такими заболеваниями. Вот о правильной осанке действительно надо думать. Но чтобы ее приобрести, достаточно регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышечный каркас, сидеть на стуле с твердой спинкой, имеющей углубление для поясницы. Важно также, чтобы стол или парта, за которыми занимаются дети, были отрегулированы в соответствии с их ростом. Гамаки, шезлонги с мягкими спинками кажутся удобными, однако они вредны для осанки.
— Как давно в Украине были сделаны первые операции по замене суставов искусственными?
— Почти 20 лет назад. Эндопротезирование тазобедренных суставов — тяжелая операция. В мире методики этих операций к тому времени уже были отработаны. Я же впервые увидел, как происходит эндопротезирование, когда в нашу клинику приехали два профессора — директор Латвийского института травматологии и ортопедии Виктор Калнберз и один из ведущих американских специалистов в этой области Кристапс Кеги. Они привезли инструменты и протезы, чтобы бесплатно сделать дорогостоящие вмешательства. А мы во всем Киеве с трудом нашли четырех пациентов, согласившихся на это. На операции я ассистировал и был просто потрясен теми современными технологиями, которые уже применялись. Спустя два-три дня больных подняли на ноги. Специалисты показали им, как надо стоять, а нам объяснили, какие препараты применяются, как проходит реабилитация. В Украине в то время при артрите принято было делать артродез — просто «замыкать сустав», исключая его из работы, чтобы не болел. Калечащая операция: с несгибающейся в бедре ногой человек не может нормально сесть, ходить приходится, забрасывая ногу в сторону, как циркуль. Вот почему я решил заниматься эндопротезированием. Очень обнадеживающими были результаты у тех, кого тогда прооперировали. На счету нашей клиники уже тысячи эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов. И в Киеве, и в других городах Украины многие хирурги освоили этот метод. Так что теперь такие операции не редкость.
Сейчас я получаю огромное удовлетворение от своей работы: люди, которые были прикованы к постели, не могли даже стать на ноги, после операции начинают нормально ходить. Мы избавляем их от нестерпимой боли и необходимости постоянно принимать обезболивающие лекарства.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
— У нас был случай, когда из-за травмы у мужчины откололся кусочек мениска и начал «бродить» внутри сустава, — рассказал Николай Терновой. — Несколько лет(!) человек терпел боль и не мог выбрать время, чтобы пойти к врачу. Когда понял, что ситуация серьезная, обратился к нам. С помощью артроскопа мы обследовали его, но оказалось, что за это время осколок повредил хрящевую ткань внутри сустава и восстановить ее невозможно. Трижды мы «чистили» сустав, вводили лекарства. Боль уходила лишь на время. В конце концов в 53 года пациенту пришлось сделать эндопротезирование — установить искусственный коленный сустав. А ведь достаточно было вовремя извлечь осколок мениска через прокол в колене — и о травме можно было бы забыть.
