Когда у человека выявляют грыжу живота, то обычно его прежде всего интересует: можно ли вправить? Какие методы хирургического вмешательства по поводу грыжи применяют киевские хирурги? Что может стать препятствием для проведения операции? На эти и другие вопросы читателей «СОБЫТИЙ» ответил заведующий первым хирургическим отделением Киевской городской клинической больницы № 15, хирург высшей категории Виталий Яцентюк.
«Бандаж не спасет от ущемления выпятившейся петли кишечника»
— Приходилось слышать жалобы людей, что при большой грыже хирурги отказывались их оперировать. Виталий Григорьевич, чем это можно объяснить?
— Сначала давайте разберемся, что такое грыжа. Внутренние органы человека плотно «упакованы» в брюшной полости. И если в брюшной стенке возникает какой-то дефект, петля кишечника может выпятиться наружу. Так бывает после травмы, перенесенных заболеваний или хирургических операций. Мужчины нередко страдают паховыми грыжами из-за врожденной слабости этого участка брюшной стенки, а женщины — пупочными (часто это последствие перенесенных родов). Раньше операция заключалась в том, что разошедшиеся края отверстия сшивали, натягивая ткани живота. В таком случае существует огромный риск повторения грыжи. Если выпячивание большое, то человеку бывает очень трудно помочь: брюшная стенка не безразмерная...
Сегодня эту проблему решают иначе. С 1960-х годов в мире начали применять новые технологии с использованием специальной сетки-заплатки из инертного материала. В 1990-х годах они появились и в Украине. Накоплен большой опыт проведения таких хирургических вмешательств. Закрыть дефект брюшной стенки сеткой можно не только во время открытой операции, но и лапароскопическим методом. В брюшную полость через три-четыре прокола вводят видеокамеру и миниатюрные инструменты, а хирург манипулирует ими, следя за происходящим по «телевизору». Один из манипуляторов несет свернутую трубочкой тонкую сетку. Ее осторожно разворачивают, закрывают дефект изнутри и прикрепляют к брюшной стенке с помощью степлера.
Сетчатый каркас со временем оплетается соединительной тканью. Современная сетка изготовлена из нескольких материалов для того, чтобы примерно три месяца она сохраняла прочность, а через полгода или год практически исчезала, обеспечив рост собственной ткани брюшной стенки. Если через пять-шесть лет после установки сетчатой заплатки человека приходилось оперировать по поводу, скажем, аппендицита, то хирург уже не находил даже остатков инородного материала.
— Часто человек опасается операции и носит специальный бандаж в надежде, что он защитит грыжу от ущемления...
— Современные исследования показали: бандаж не снижает этот риск, а вот навредить может. Он сдавливает ткани, и в результате нарушается кровообращение, образуются спайки и рубцы. Как правило, людям, которые долго пользовались таким вспомогательным средством, все равно приходилось делать операцию. И нередко после нее развивались осложнения, потому что сосуды становятся дряблыми и долго кровоточат. Кстати, у мужчин, которые носят бандаж, чаще, чем у остальных, страдает семенной канатик, а это может привести к бесплодию. Так одна патология приводит к появлению другой. Лучше не доводить себя до такого состояния. Когда грыжа небольшая, хирургу легче провести операцию, и риск осложнений минимален.
— Можно ли вправить петлю кишечника внутрь живота и обойтись без хирургического вмешательства?
— При грубой манипуляции можно повредить содержимое грыжевого мешка — кишечник, сальник и другие органы, которые защищены только тонкой кожей. Их также можно травмировать, нечаянно задев тяжелым или острым предметом. Особенно опасно, когда происходит ущемление грыжи. При этом возникает сильная боль, которую ничем нельзя снять. Счет времени до начала осложнения — перитонита — идет на часы. В некоторых случаях патологический процесс идет так быстро, что даже через полчаса внутренние органы могут пострадать. Тогда приходится удалять пораженный участок кишки.
— Бытует поверье, что от пупочной грыжи у малышей можно избавиться, если прижать ее пятачком. Некоторые бабушки шьют своим внукам пояса, в которые вшивают крупную монету...
— Нужно сказать, что у детишек от рождения, действительно, слабое пупочное кольцо. Но у большинства малышей передняя брюшная стенка формируется нормально, и со временем кольцо сжимается и без пятака. Если же этот процесс затягивается, то, думаю, будет больше пользы, если ребенка научат делать специальные упражнения, восточную гимнастику. Это укрепляет все мышцы, в том числе живота, и помогает снизить риск возникновения грыжи. Если дефект образовался, необходимо обратиться к хирургу.
«На второй день после щадящей лапароскопической операции пациент может вставать»
— Довольно часто у человека выявляют болезни, каждая из которых требует хирургического вмешательства. Например, желчнокаменная болезнь и пупочная грыжа. Пугает то, что придется делать две операции...
— Это вовсе необязательно. Сегодня хорошо отработаны хирургические вмешательства при таком сочетании хворей, а также при грыже и кистах яичников, желчнокаменной болезни и диафрагмальной грыже... Комбинированные операции можно проводить лапароскопическим методом. Интересно, что немецкий хирург, который впервые выполнил лапароскопическое удаление желчного пузыря (вмешательство длилось более девяти часов), поначалу хотел отказаться от этого метода: слишком тяжело ему далась операция. Но когда на следующее утро доктор увидел, что больной легко, без посторонней помощи, встал и умывается, понял, какое это благо. С тех пор методики проведения лапароскопических операций значительно усовершенствовали. Они сегодня стали настолько популярными, что фактически каждая клиника имеет лапароскопическую стойку с набором различных инструментов и приспособлений. Операция по удалению желчного пузыря стала обыденной, и длится она всего 30—40 минут. После таких щадящих манипуляций пациент может вставать буквально на следующий день, не чувствуя сильной послеоперационной боли. Проколы, через которые вводят необходимые инструменты, быстро заживают, не оставляя рубцов, и со временем трудно даже определить, где они были.
— Чем старше становится человек, тем больше у него накапливается недугов. Возможно ли проведение операции по поводу грыжи живота в почтенном возрасте?
— Конечно. Мы на опыте убедились, что ни возраст, ни тяжелые сопутствующие болезни для операции не помеха. Главное, чтобы пациент был оптимистически настроен, имел желание улучшить качество жизни и ощущал реальную поддержку родственников. В нашем отделении за неделю выполняется 15—20 операций по поводу грыж. Если ситуация нестандартная, врачи создают консилиум и обсуждают, какой объем вмешательства необходимо провести. И в 85, и в 90 лет реально избавить человека от грыжи. Был у нас пожилой пациент, который пережил инсульт, два инфаркта, аорто-коронарное шунтирование. К нам он приехал, чтобы убрать две грыжи. Мы взялись помочь. Потому что просто представили: если этого сложного больного привезут с ущемленной грыжей, все равно придется оперировать. И каким будет результат, предсказать трудно. А если основательно подготовиться к плановой операции — стабилизировать состояние больного, тщательно подобрать метод анестезии, — шансы на успех повышаются.
Приходилось встречать людей, которые убеждают себя в том, что им уже никто не поможет. Я помню случай, когда пациента занесли в наше отделение на носилках. И хотя у него уже было два инфаркта, больше беспокоила огромная грыжа, которая возвышалась над животом. Жена нам рассказала, что муж очень боялся, что она лопнет или ее защемит. Он перестал вставать с постели, ходить в магазин, вообще что-либо делать. Через десять дней после операции мужчина пришел к нам на обследование без посторонней помощи. Он улыбался, и мне показалось, что даже помолодел лет на пять и снова почувствовал вкус жизни... Не нужно запускать болезнь. При необходимости каждый желающий может проконсультироваться в центре грыж живота, который действует на базе первого хирургического отделения Киевской городской клинической больницы № 15. Адрес: ул. Ильинская, 3. Телефон (044) 425-21-55.
— Приходилось слышать, что даже при незначительном ударе в живот, например качелями, рекомендуют проконсультироваться у хирурга. Зачем это нужно?
— При таких ударах нередко происходят травмы кишки, печени, селезенки. Они невидимы, но очень опасны! Например, при разрыве кишки развивается перитонит, причем состояние человека ухудшается буквально с каждым часом. В таких случаях нужна немедленная операция, и не всегда, к сожалению, она заканчивается благополучно. Если удар пришелся по селезенке, возможно тяжелейшее кровотечение. Резко снижается давление, человек бледнеет, может упасть в обморок. Если произойдет разрыв селезенки под капсулой, окружающей орган, то гематома растет постепенно, и это угрожает более поздним разрывом и кровотечением. Таких пациентов приходится госпитализировать на четыре-пять дней, чтобы не пропустить осложнения. Бывает, что больной чувствует себя нормально и даже убегает из клиники, считая: все в порядке. А через сутки падает в обморок на работе, на улице или в магазине. При сильном разрыве, большой гематоме и кровотечении человека надо срочно оперировать.
