Некоторые детские проблемы застают родителей врасплох. Что, например, делать, если у ребенка запор? Правда ли, что малыш может «накричать» грыжу? К каким последствиям приводят травмы живота? На эти и другие вопросы читателей «СОБЫТИЙ» отвечает заведующий отделением ургентной хирургии Национальной детской специализированной больницы «Охматдет» Александр Гришин.
«Язву желудка находят даже у 4—5-летних»
— Первоклассник, вернувшись из школы, жалуется, что болит живот. Александр Александрович, скажите, пожалуйста, что это может быть?
— Желательно обследовать ребенка у хирурга, чтобы исключить аппендицит. Но чаще просто требуется консультация гастроэнтеролога. От модной сегодня пищи — чипсов, орешков, соленых сухариков, поглощаемых пачками, — возникают эрозивные гастриты, гастродуодениты. А после праздников и семейных застолий количество детей, которых к нам привозят с жалобами на боль в животе, возрастает. Язву желудка сегодня находят даже у 4—5-летних! Чтобы избежать болезни, детей необходимо кормить нормальной едой: супами, кашами, овощами, фруктами.
— Ребенок иногда спешит во время еды. Что делать, если он откусил большой кусок и давится, не может проглотить?
— Нужно дать выпить воды, а лучше молока — оно хорошо обволакивает пищевой комок и облегчает его прохождение через пищевод. Если ребенок подавился рыбной или куриной косточкой и ему больно глотать, нужно срочно обратиться к врачу.
— Молодые мамы тревожатся, когда ребенок, которому нет и года, капризничает. Он ведь не может сказать, где у него болит...
— Часто оказывается, что малютку беспокоит животик. Вызвать боли могут более ста причин: от скопления газов в кишечнике до аппендицита, заворота кишок, грыжи или травмы. В наше отделение в течение суток привозят 40—60 таких пациентов. Очень опасно, когда в пищеварительный тракт ребенка попадает то, что он не способен переварить. Мне пришлось оперировать детей, которые объелись... хурмой. Этот фрукт, содержащий много вяжущих веществ, детский организм не воспринимает. Пережеванные части плода сбиваются в большой ком, который кишечник не способен протолкнуть по ходу движения пищи. При этом кишка входит в кишку, как трубы телескопа (инвагинация, или заворот кишок). Каждый год к нам в отделение с такой патологией попадают 18—20 детей в возрасте от четырех месяцев до года. Самый грозный симптом заворота кишок — кровянистый кал. Кровотечение из любой раны — это всегда очень опасно, а кишечное может привести к смерти.
— Неужели обычная пища может быть такой опасной для малышей?
— Да, многие продукты могут навредить, потому что пищеварительная система ребенка еще только формируется. Оптимальное питание для малюток — материнское молоко. Переход на искусственное вскармливание должен проходить под наблюдением педиатра. А некоторые родители своим грудничкам дают копченую колбасу, курицу-гриль, селедку. Заворот кишок может произойти даже от мандаринов и бананов, если ребенок слишком много их съест. Когда исследования показали, что кишечник не пострадал, стараемся обойтись без операции. Примерно за два десятка лет в нашей клинике вылечили более 400 детей, у которых произошла инвагинация. Операция понадобилась только каждому четвертому.
— В каких случаях допустимо ставить ребенку клизму?
— С ее помощью можно очищать кишечник, если ребенка сильно пучит или у него запор. Обычно от этого страдают дети, которых кормят искусственными смесями.
— Нередко у маленьких мальчиков выявляют паховые грыжи. Некоторые врачи считают, что нужно подождать до четырех лет: возможно, стенки живота укрепятся и грыжа пройдет. А если нет, то ребенок легче перенесет операцию. Что вы посоветуете?
— Проводить операцию, не откладывая. Такое вмешательство длится всего несколько минут. Нам, к сожалению, приходится убеждать в преимуществе такой операции не только родителей, но и некоторых врачей. Но ведь когда произойдет ущемление грыжи, то есть ткани живота пережмут вышедшую наружу петлю кишечника, счет пойдет на минуты — омертвение клеток (некроз) происходит очень быстро. В цивилизованных странах оперируют, как только установят диагноз, и ущемление грыжи у них редкость. Лечение у «бабушек» с помощью заговора или вправления не дает результата.
— У взрослых грыжа обычно возникает после поднятия тяжести. Откуда она берется у маленьких детей?
— Из-за врожденной патологии — просвета брюшины в паху. В норме к моменту рождения ребенка просвет закрывается. Но у некоторых детей остается небольшая щель. Когда давление в брюшной полости повысится, например, при крике, кашле, запоре или поносе, — часть кишки может выпятиться наружу и защемиться. Если ребенок болен пневмонией и кашляет или у него понос, да еще возникло ущемление грыжи, трудно ожидать хорошего результата хирургического вмешательства.
Особенно опасны грыжи для девочек. У них в грыжевой мешок иногда попадает не только кишка, но и яичник с трубой. При ущемлении практически всегда происходит травма трубы (в будущем это грозит непроходимостью, то есть бесплодием), а иногда приходится удалять пострадавшие органы. Лучше до такого не допускать. При необходимости можно обратиться в хирургическое отделение Национальной детской специализированной больницы «Охматдет». Адрес: Киев, ул. Чорновола, 28. Телефон: (044) 272-35-90.
— Приходилось слышать, что иногда даже специалисту бывает трудно поставить диагноз аппендицит. А ведь, если его пропустят, может начаться перитонит. Почему случаются ошибки?
— Медики называют аппендицит хамелеоном. Червеобразный отросток может быть расположен в малом тазу, под печенью, возле почки и при воспалении способен симулировать разные болезни, даже сердечный приступ. Удалять же аппендикс на «всякий случай» нельзя. Давно доказано, что он участвует в иммунной защите организма и даже вырабатывает противораковые вещества. Операцию назначают, если диагноз подтвержден. Был случай, когда девочка пожаловалась на боль в животе и родители неделю водили ее по врачам: подозревали заболевание почек. Когда она попала к нам, воспаленный аппендикс, который скрывала печень, уже развалился... Все обошлось, сейчас девочка здорова. Родители должны обязательно показать ребенка врачу, если он ведет себя беспокойно, плачет, поджимает ножки, сучит ими. Бывает, что малыш отказывается есть, иногда даже вид пищи вызывает рвоту. Нужно обратить внимание на стул: в норме у ребенка в возрасте до года кишечник срабатывает два-три раза в день. Если ребенок кричит, у него появляется жар, необходимо вызвать «неотложку» или «скорую». За год в Киеве по поводу аппендицита оперируют 1000—1200 детей.
«Если после травмы селезенки удается остановить кровотечение, орган сохраняем»
— Многие дети проказничают, дерутся. К каким последствиям может привести травма живота?
— К нам привозят детей после дорожно-транспортных происшествий, драк и падений на улице, в школе или травм в спортзале. Проанализировав многолетние данные, мы уже заранее можем предположить: если ребенок упал на бровку тротуара и удар пришелся на область поясницы, то возможна травма почек и селезенки. Удары по грудной клетке нередко приводят к повреждению печени, легких, перелому ребер. Были случаи, когда дети падали в открытые люки на тротуаре. При этом часто повреждается селезенка. Если ребенок после травмы жалуется на боли в животе, ему трудно дышать, кашлянуть, нужно немедленно везти пострадавшего в больницу. Раньше при разрывах селезенки и кровотечении ее приходилось удалять. Здоровье пациента после этого заметно страдало — этот орган участвует в кроветворении, иммунной защите. Мы разработали четкую программу, как диагностировать и лечить травму живота, если предполагается повреждение селезенки, и последние несколько лет ее практически не удаляли. Если крупные сосуды органа целы, удается обойтись без хирургического вмешательства. Операцию проводим только в том случае, когда данные анализов, давления, пульса, а также ультразвукового исследования показывают, что кровотечение не остановилось.
— Вы больше 30 лет проводите операции детям. Какие случаи были неожиданными даже для вас, бывалого хирурга?
— Их было много. Приходилось оперировать детей, которые не могли есть из-за того, что пища не проходила через забитый чем-то желудок. В нескольких случаях причиной этого была дурная привычка выдергивать и съедать... волосы. Они не перевариваются, а сбиваются в ком.
Нередко малыши получают тяжелейшие ожоги пищевода и желудка, случайно глотнув растворители, чистящие или отбеливающие средства, которые содержат щелочи или кислоты. Детей привлекает яркая красочная упаковка. Вся бытовая химия должна быть спрятана в недоступных для малышей местах.
В последнее время все чаще привозят глотателей монет. Почему-то любимая монета малышей — пятачок. Он слишком велик, чтобы пройти естественным путем, застревает в складках желудка. Его приходится доставать через пищевод с помощью фиброгастроскопа. Благо, для этого дела специально разработаны различные насадки на зонд — захваты, щипцы, петли, корзинки... Для монет — одни, для гвоздей — другие. Дети умудряются проглатывать батарейки, которые установлены в электрических машинках. Вот их очень трудно доставать. Главная опасность в том, что из них через два-три часа просачивается щелочь, которая разъедает пищевод и желудок. А вот обычные иглы, как ни странно, проходят по пищеварительному тракту: реснички на стенках кишечника направляют иглу так, чтобы она шла по центру «трубопровода». Был случай, однажды ребенок проглотил небольшие наручные часы. Когда малыш сходил на горшок, они еще тикали...
Родителям нужно внимательно следить за детьми. Пусть детишки радуются Новому году, Деду Морозу, подаркам и как можно реже становятся нашими пациентами.
