Когда дитя плачет и кладет ладошку на живот, показывая, где у него болит, родители пугаются: вдруг это аппендицит? Боль в этой области беспокоит и при других недугах, так что медицинская помощь может потребоваться немедленно. Стоит ли давать ребенку болеутоляющую таблетку до приезда «скорой»? По каким признакам можно распознать аппендицит или заворот кишок? Из-за чего у детей возникают запоры? На эти и другие вопросы, интересующие наших читателей, «СОБЫТИЯ» попросили ответить заведующего первым хирургическим отделением Киевской городской детской клинической больницы № 1 Александра Урина.

«Заворот кишок у малыша может случиться от копченой колбасы»

— Александр Маркович, какие причины провоцируют у детей боли в животе?

— Зачастую самые банальные: ребенок слишком много съел или одно из блюд оказалось несвежее. Однако нужно помнить, что при гриппе, воспалении легких, менингите и других недугах живот тоже может болеть. Нередко выясняется, что дискомфорт появился из-за воспаления желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря или патологии почек. У девочек иногда возникают проблемы с маткой или яичниками, в основном кисты. Случаются и внематочные беременности. Как-то оперировали по этому поводу 12-летнюю барышню...

К воспалению внутренних органов часто приводит так называемая быстрая еда. Родители забывают, что она годится лишь для того, чтобы перекусить вдали от дома. Но когда к нам привозят плачущего малыша с «больным животиком», нередко оказывается, что его основной рацион состоит из чипсов, супов из бульонных кубиков, даже сырых полуфабрикатов. А по праздникам его водят в кафе быстрого питания...

Однажды нам пришлось лечить мальчика, которого «скорая» доставила в тяжелом состоянии. У него были частая рвота и понос. Мама призналась, что накормила сына... остатками деликатесов со свадебного стола родственницы: жалко было выбрасывать! Иногда даже пятимесячным детям дают копченую колбасу, жирный окорок, ананасы, другие экзотические фрукты. Родителям приходится объяснять: у маленьких детей желудочно-кишечный тракт не готов к принятию «взрослой» пищи, потому что необходимые ферменты еще не вырабатываются. Кишечник может взбунтоваться, его участки начнут вразнобой сокращаться, чтобы избавиться от балласта. В результате одна часть кишки может войти в другую, как в телескопе (инвагинация). При этом возникает реальная опасность, что пережатая доля кишки погибнет.

— Необходима операция?

— В тяжелых случаях — да. Но если малышу нет года и с начала заболевания прошло не более 12 часов, хирурги могут попытаться расправить заворот с помощью зонда и обойтись без вмешательства. Оперировать нужно, если инвагинация произошла у ребенка постарше: у таких детей может быть врожденный порок развития кишки, например, патологическое сужение, из-за которого плохо проходит пища.

— Некоторые дети страдают запорами. Почему это может быть?

— Наиболее часто неполадки в кишечнике возникают в результате неправильного питания. Но если родители уверены, что с этим все в порядке, необходимо сводить ребенка к хирургу. Он порекомендует специальные исследования для того, чтобы проверить, нет ли врожденного порока развития толстой кишки: если на каком-то участке отсутствуют нервные сплетения, то она постоянно сжата и в результате возникают стойкие запоры. Аномалия может проявиться сразу после рождения, но нередко ее выявляют после года и даже в пять лет. Если диагноз подтвердится, необходимо провести сложную реконструктивную операцию и восстановить нормальную проходимость кишечника. Мы проводим такие вмешательства. Детей можно проконсультировать в первом хирургическом отделении детской клинической больницы № 1. Адрес: Киев, ул. Богатырская, 30. Телефон отделения (044) 412-04-31.

— Когда ребенок жалуется на приступы боли и тошноту, врачи обычно подозревают гастрит. Но при обследовании выясняется: желудок и кишечник в порядке...

— Причина бывает совсем в ином. Например, если ребенок заглотнет слизь, выделяемую воспаленными аденоидами или миндалинами, то может возникнуть рвотный рефлекс. Не исключено также, что чадо мучают глисты, которыми обычно заражаются через грязные руки, при контакте с кошками или собаками. Поэтому желательно обратиться к педиатру, отоларингологу и провести углубленное обследование.

— Малыши не всегда могут объяснить, что у них болит. Как вам удается установить причину недомогания?

— Иногда на это уходит несколько часов. Замечено, что ребенок младше семи лет, как правило, просто показывает на пупок. Поэтому врачам в постановке диагноза приходится исходить из объективных данных и оценки состояния пациента. В первую очередь следует исключить патологии, требующие немедленного хирургического вмешательства: аппендицит, заворот кишок, ущемление грыжи. Гораздо сложнее диагностировать заболевание у девочек в возрасте до трех лет. Дело в том, что у них нет защитной микрофлоры, и болезнетворные микробы через половые органы легко проникают в брюшную полость. При этом сначала воспаляется брюшина, а потом уже — аппендикс. В результате перитонит может развиться мгновенно, с температурой под 40 градусов, многократной рвотой, потерей сознания, судорогами... О тяжелом заболевании могут свидетельствовать лишь незначительные выделения. Поэтому мамам нужно очень внимательно следить за здоровьем дочерей и не только учить, как придерживаться правил гигиены, но и укреплять иммунитет, скажем, с помощью витаминов.

— Врачи «скорой», приезжающие к маленькому ребенку, у которого сильно болит живот, зачастую предлагают госпитализацию. Неужели его сразу будут оперировать?

— Не обязательно. Так поступают, потому что некоторые хирургические заболевания у детей в возрасте до трех лет развиваются очень быстро. В стационаре можно тщательно обследовать и понаблюдать. Вообще, сейчас медики стараются обойтись без хирургического вмешательства, оперируют лишь при необходимости.

«Паховые грыжи лучше оперировать в шесть месяцев»

— На какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить аппендицит или заворот кишок?

— Должно насторожить, если малыш, пожаловавшись на «животик», выбирает какую-то позу, в которой ему становится легче. Он делает это инстинктивно, чтобы уменьшить боль. Если у ребенка почечная колика, он ложится, поджав ножки, на тот бок, где у него болит. В таком положении натяжение мочеточника ослабевает, и боль уменьшается. При завороте кишок ребенок обычно становится на колени, прижимает согнутые руки к телу, сжимается в комочек. А при аппендиците малыш может лежать, поджав ножки, на правом боку.

— Как нужно действовать при подозрении на аппендицит?

— В первый день заболевания можно поставить очистительную клизму: если после нее ребенку стало легче, боль прошла, можно быть уверенным, что это не аппендицит. Если же она усилилась, вероятность воспаления аппендикса велика и нужно вызвать врача. До его приезда не давайте малышу сорбенты, обезболивающие и противоспазматические таблетки (ношпу, анальгин, парацетамол). Они могут изменить картину болезни, а это усложнит постановку диагноза. Если приступ боли миновал, пациент еще два-три дня должен быть под наблюдением специалиста, желательно в стационаре: патология может снова проявиться.

— Правда ли, что малыш может «накричать» грыжу?

— Нет. Грыжи у детей развиваются из-за врожденной слабости грыжевых точек. Они могут быть в паху, в области пупка и посредине брюшной стенки. К девяти месяцам развития плода паховые щели должны сомкнуться, но они по каким-то причинам не зарастают и позже. Когда внутрибрюшное давление увеличивается (к примеру, при кашле, физической нагрузке), часть внутренних органов иногда выпячивается из полости. Это очень опасно: у девочек в грыжевом мешке может оказаться не только часть кишки, но и яичник или маточная труба. Поэтому паховые грыжи обязательно нужно оперировать. Лучше это сделать спокойно в шесть месяцев. Потому что при ущемлении грыжи понадобится провести экстренную операцию: в запасе есть всего около шести часов, а затем могут возникнуть тяжелые осложнения. А вот пупочную грыжу у малыша оперировать необязательно, она, как правило, сама проходит. В народе говорят: «Ребенок перерастет». И это правда: пупочное кольцо созревает до пяти лет, когда разовьются мышцы живота.

— Что делать, если ребенок получил удар в живот качелями или упал, катаясь на велосипеде?

— Желательно обратиться к хирургу, потому что травмы живота очень опасны. Например, если велосипед врезается в бордюр, руль резко поворачивается, и ребенок ударяется о него животом. При этом могут пострадать желудок и поджелудочная железа. Нередки случаи, когда дети показывают друг другу приемы восточных единоборств, как герои кино, а в результате их привозят к нам с ушибами селезенки. Однажды пришлось спасать мальчика, которого маленькая девочка легонько толкнула в живот. Здоровые органы выдержали бы, но у него на селезенке была киста, и она лопнула. Понадобилась срочная операция.

— Правда ли, что у детей тоже выявляют камни в желчном пузыре?

— Да. И часто они образуются на фоне пороков развития этого органа (спайки, перегиб), когда нарушается отток желчи и она застаивается. Если при ультразвуковом исследовании возникло подозрение на камни в желчном пузыре, нужно обратиться к гастроэнтерологу: у детей эти образования обычно мягкие, пластичные, и можно попробовать избавиться от них с помощью специальных препаратов.