Как правило, к хирургам люди обращаются, когда становится совсем плохо. Страх перед скальпелем понятен, ведь операция — это всегда риск. Между тем современные технологии позволяют проводить хирургическое вмешательство практически без крови, с минимальной травмой, причем пациентам любого возраста. В каких случаях необходима помощь хирурга? Стоит ли спешить удалять камни в желчном пузыре? Можно ли при боли в животе делать клизму? На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить воспаления поджелудочной железы? На вопросы, интересующие читателей, «СОБЫТИЯ» попросили ответить главного хирурга Главного управления здравоохранения и медобеспечения Киева, главного врача Больницы скорой медицинской помощи Александра Ткаченко.
«Ультразвуковой скальпель «обходит» сосуды и не повреждает здоровые ткани»
— Александр Анатольевич, многие читатели спрашивают: нужно ли удалять камни в желчном пузыре или подождать, пока они сами выйдут?
— Сами камни выйти из пузыря не смогут, потому что проток узкий. А если они сдвинутся, то закупорят этот проток, начнется воспаление, и тогда понадобится сложная полостная операция. К тому же довольно часто при камнях в желчном пузыре человек страдает гипертонией, появляются боли в сердце. Так что ожидать можно только ухудшения здоровья и осложнений. Поэтому сразу после того, как ультразвуковое исследование показало, что есть камни, надо обратиться к хирургу. Практически все больницы Киева имеют оборудование, позволяющее удалить желчный пузырь лапароскопическим методом, с помощью микроинструментов и миниатюрной видеокамеры через проколы, а не разрезы. Сейчас такая операция считается «золотым стандартом». Пациенты уходят домой через двое-трое суток. Специалисты научились проводить срочные вмешательства без больших разрезов при прободении язвы, гинекологических патологиях, оперировать кишечник, печень, поджелудочную железу, сшивать легкое. Например, раньше селезенку, разорвавшуюся от удара или падения, просто удаляли: нежную тонкую оболочку трудно сшить. Жить без нее можно, но организму без этого органа нелегко. Ведь селезенка участвует в работе иммунной системы, в кроветворении, в ней находится депо крови. Когда нужно срочно мобилизовать силы, она сокращается и выбрасывает в кровяное русло драгоценный запас. Теперь с помощью лапароскопии разорванный орган просто склеивают, и он заживает.
Кстати, лапароскопию используют и в диагностике, если неинвазивными (без проникновения внутрь) методами исследования определить причину боли не удалось. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят видеокамеру и манипуляторы, исследуют внутренние органы, берут пробы тканей. Проконсультироваться можно в Больнице скорой медпомощи, где я принимаю по вторникам с 15.00 до 17.00. Адрес: Киев, ул. Братиславская, 3. Телефон (044) 518-03-35.
В нашей больнице и других медучреждениях столицы внедряются новые технологии, которыми пользуются в мире. Например, при остром панкреатите и некрозе поджелудочной железы возникает необходимость удалить отмершие ткани. С минимальным риском для железы это может сделать ультразвуковой скальпель: он не повреждает здоровые ткани и кровеносные сосуды. Щадящим операциям отдают предпочтение и в онкологии. Например, если нельзя полностью победить опухоль печени, то проводят некоторые манипуляции на желчных протоках, и человека перестает мучить боль.
— Правда ли, что инфаркт тоже можно лечить хирургическим способом?
— Да, если буквально в первые часы сделать коронарографию, найти сужение сосуда, которое не пропускает кровь к сердцу, расширить это место и вставить туда пружинку-стент. Это даже не операция, а, скорее, хирургическая манипуляция, которую выполняют с помощью специального зонда. Ее освоили в Институте сердечно-сосудистой хирургии имени Н. Амосова, в Институте кардиологии имени Н. Стражеско, «Киевском городском центре сердца», других медицинских учреждениях. Вообще в мире все чаще применяют щадящие вмешательства, позволяющие человеку быстрее восстановиться. Популярной становится криохирургия. Лечение холодом применяют в онкологии, дерматологии, косметологии, нейрохирургии. Удивительные результаты дают реконструктивные операции. Например, хирурги могут сформировать новый пищевод взамен обожженного кислотой, удалить часть прямой кишки, пораженной раком, а иногда «перекроить» кишечник так, чтобы не выводить его конец на стенку живота и все оставить на своих местах... Есть заболевания, при которых без хирургов никак не обойтись: острый аппендицит, желчнокаменная болезнь, опухоли, грыжи живота, пороки сердца, врожденные аномалии органов, сосудов. Некоторые болезни, например язва желудка, теперь успешно лечатся с помощью лекарств.
— Женщина пожаловалась врачу, что у нее кружится голова, болит живот, иногда тошнит. Она думала, что это аппендицит. А доктор после обследования поставил диагноз — шейно-грудной остеохондроз. Может ли быть такое?
— Вполне. При остеохондрозе обычно выявляют грыжи межпозвонковых дисков (они бывают и врожденными). Из-за них страдают корешки нервов, которые передают импульсы от всех органов. И тогда могут образоваться ложные нервные сигналы. Выявляют грыжи с помощью томографического исследования. Не мешает проверить и сосуды, ведущие в головной мозг: если они спазмированы, тоже возникают болезненные ощущения. Для этого назначают ультразвуковое сканирование сосудов шеи. Могут быть и другие причины недомогания. Поэтому при неясных болях желательно проконсультироваться с невропатологом, кардиологом, спинальным нейрохирургом и сосудистым хирургом.
— Бывает, человеку рекомендуют провести операцию, но он опасается, что гипертония, сахарный диабет, другие сопутствующие болезни, особенно в преклонном возрасте, могут привести к тяжелым осложнениям...
— Их можно свести к минимуму, если пациент поступает в больницу не по «скорой», а в плановом порядке. У анестезиолога тогда больше времени для того, чтобы наилучшим образом подготовить больного к проведению хирургического вмешательства и подкорректировать лечение. Возраст не является противопоказанием к проведению операции. Сегодня применяют эффективные препараты для наркоза, позволяющие нормально переносить операции даже пожилым людям.
«При боли в животе горячую грелку прикладывать нельзя»
— Всегда ли хирургическое вмешательство дает положительный результат?
— К сожалению, нет. Чаще всего потому, что больной обращается за помощью слишком поздно. Это трагедия и для хирурга. Бывает, лечение не дает желаемого результата, так как человек словно отстраняется от участия в лечении — ему все равно, что там делают медики. И это неправильно! Очень важны доверие к доктору, оптимистический настрой пациента и поддержка его родных. Если больной не уверен, что этот врач ему поможет, надо идти к другому специалисту, но не медлить. Когда человек поддается болезни, игнорирует советы, то, несмотря на старания врача, проигрывают все.
— Что в первую очередь заподозрит хирург, если у человека болит живот?
— Аппендицит, болезни кишечника, желудка, желчного пузыря, у женщин — воспаление яичников. При боли в животе желательно ничего не предпринимать, не посоветовавшись с врачом. Скажем, горячая грелка только усилит воспаление. А если у человека острый аппендицит, то очищение кишечника с помощью клизмы может спровоцировать разрыв червеобразного отростка. Существуют более эффективные и безвредные методы, например, использование слабительных средств.
— На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы не пропустить воспаления поджелудочной железы — панкреатита?
— Возникает сильная боль в верхней половине живота, которая долго не проходит. Она может отдавать в левую или правую часть спины, живота. Как правило, недомогание сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, а только усиливают боль. При таких симптомах нужно вызывать «скорую».
— Из-за чего может пострадать поджелудочная железа?
— Приступ возникает, если человек сильно переел, перегрузил желудок жирной жареной пищей, да еще злоупотребил алкоголем. Реже воспаление развивается после травмы верхней части живота, где расположена железа. Панкреатит может проявиться и после вирусного заболевания. Для лечения разработан целый комплекс мероприятий. На разных стадиях развития болезни врач использует детоксикацию, ультразвуковое удаление некротических тканей, иммунотерапию. Это продолжительный процесс. Поэтому я советую не переедать и не перепивать, даже в праздники. При необходимости следует обратиться к врачу.
— Наверное, у хирурга часто возникают неожиданные ситуации. Какая из них вам особенно запомнилась?
— Однажды в больницу привезли мужчину, которого мучили сильные боли в животе. Ему поставили диагноз перитонит, который требовал срочного вмешательства. На операции увидели, что у пациента образовалась огромная диафрагмальная грыжа, при этом сердце оказалось в брюшной полости, а желудок попал в грудную полость и там его защемило... Мы вернули органы на свои места, сделали пластику диафрагмы. Позже выяснилось: незадолго до этого мужчина попал в автомобильную аварию, чудом выжил и, как ему показалось, отделался лишь переломами...
